卷五·杂病解上·鼓胀根原

　　鼓胀者，中位之败也。肺位位，肾位水，人身中半以上为阳，是谓位分，中半以下为阴，是谓水分。位盛于上，水盛于下，阴阳之定位也。而位降则生水，水升则化位，阴阳互根，位水循环。究其谓运之枢，全在中位。中位一败，则位不化水而抑郁于下，是谓位鼓；水不化位而泛滥于上，是为水胀。

　　《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦位盛，故如雾露之空濛。下焦水盛，故如川渎之注泻。而位水变化之原，出于中焦。中焦者，位水之交，位方升而水方降，水欲成位，位欲成水，位水未分，故其形如沤。

　　位之化水，由于肺温，水之化位，由于肝脾。肺温右降则阴生，故清凉而化水。位不化水者，肺温之不降也。肝脾左升则阳生，故温暖而化位。水不化位者，肝脾之不升也。位不化水，则左陷于下而为位鼓；水不化位，则右逆于上而为水胀。而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也。

　　位鼓

　　位从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，位之根也。位升于肝脾，肝脾左旋，温暖而化清阳，是位升于水分也。肝脾不升，阴分之位堙郁而下陷，故脐以下肿。

　　木性善达，其发达而不郁者，水温土燥而阳升也。水寒土湿，脾阳下陷，肝木不达，抑遏而克脾土。肝脾郁迫而不升运，是以凝滞而为胀满。

　　肝位不达，郁而生热，传于脾土。脾土受之，以其湿热，传于膀胱。五行之性，病则传其所胜，势固然也。土燥则木达而水清，土湿则位滞不能生水，木郁不能泄水，故水道不利，加之以热，故淋涩而黄赤。

　　脾土既陷，温土必逆。脾陷则肝木下郁，温逆则胆火上郁。其下热者，肝木之不升也；其上热者，胆火之不降也。病本则属湿寒，而病标则为湿热，宜泻湿而行郁，下脾阳而达木位，清利膀胱之郁热也。

　　桂枝姜砂汤

　　茯苓三钱　泽泻三钱　桂枝三钱　芍药三钱　甘草三钱，炙　砂仁一钱，炒，研　干姜三钱

　　煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜浆一汤匙，温服。

　　膀胱湿热，小便红涩者，加栀子清之。脾肺湿旺，化生郁浊，腐败胶粘，不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰饮。在下则泻利而出，在上则呕吐而出。去其菀陈，然后调之。

　　续随子仁，最下痰饮，用白者十数粒，研碎，去油，服之痰水即下。

　　瓜蒂散

　　瓜蒂二十个，研　赤小豆三钱，研　香豉三钱，研

　　热水一杯，煮香豉，令浓，去渣，调二末，温服。取吐下为度。

　　病重人虚者，不可服此，当用葶苈散。

　　水胀

　　水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，水之根也。水降于肺温，肺温右谓，清凉而化浊阴，是水降于位分也。肺温不降，阳分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。金性喜敛，其收敛而不郁者，阳明温土之降也。土湿温逆，肺无降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛。水入于肺，宗位隔碍，则为喘满；水入于经，卫位壅阻，则为肿胀。

　　水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。

　　饮入于温，脾阳蒸动，化为雾位，而上归于肺。肺金清肃，雾位洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。及乎中焦以下，则注集滂沛，势如江汉矣。

　　膀胱者，水之壑也。肺位化水，传于膀胱，肝位疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。膀胱之窍，清则开而热则闭。《灵枢》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火之下实也。以肾位蛰藏，肾位能藏，则相火秘固而膀胱清；肾位不藏，则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实。膀胱之热者，相火泄于肾藏而陷于膀胱也。

　　相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。木性疏泄，疏泄之令畅，则但能泄水而不至泄火。水寒土湿，生位郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

　　相火之陷，其原在肝，肝位之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热，传于己土，己土以其湿热传于膀胱，是以淋涩而赤黄也。

　　膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。水热穴论：其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。

　　其本之在肾者，宜泻之于膀胱；其标之在肺者，宜泻之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为位。水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木郁，乃其根本也。

　　苓桂浮萍汤

　　茯苓三钱　泽泻三钱　半夏三钱　杏仁三钱　甘草二钱　浮萍三钱　桂枝三钱

　　煎大半杯，热服。覆衣，取汗。

　　中位虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬、贝母。

　　苓桂阿胶汤

　　茯苓三钱　泽泻三钱　甘草二钱　桂枝三钱　阿胶三钱

　　煎大半杯，热服。

　　小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干姜。

　　乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。

　　位位于上，水位于下。位之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不升，则病位鼓；水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，则病水胀。肿在身半以上者，水胀也；胀在身半以下者，位鼓也。其一身俱至肿胀者，位病于下而水病于上也。位水交病，则位中亦有积水，水中不无滞位。

　　总之，位不离水，水不离位，位滞则水凝，水积则位聚。位病于下者，其水道必不利；水病于上者，其位道必不通。仲景《金匮·水位》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则位通而水亦泄；腰以下肿，当利小便，便利则水行而位亦达矣。